Definição e Manifestações do Bruxismo
Um consenso internacional recente descreve o bruxismo como uma atividade repetitiva dos músculos mastigatórios, caracterizada pelo apertar ou ranger dos dentes, sem necessariamente atribuir ao dente a origem do distúrbio, já que até indivíduos edêntulos podem apresentá-lo. Isso sugere uma hipótese de origem central, e não periférica, como fatores anatômicos ou a oclusão.
Existem duas manifestações circadianas distintas: o bruxismo do sono e o bruxismo em vigília. O consenso indica que a segunda manifestação pode ser mais prejudicial ao sistema estomatognático devido ao maior tempo de atuação durante a vigília. Eles propõem um sistema de gradação para o diagnóstico:
Possível: baseado apenas no relato do paciente (anamnese).
Provável: baseado no relato do paciente + exame clínico.
Determinado: baseado no relato do paciente + exame clínico + polissonografia (preferencialmente com registro em áudio e vídeo).
Bruxismo do Sono vs. Bruxismo em Vigília - Bruxismo 2024 | OrtodontistaCuritiba
De acordo com o consenso, as definições de bruxismo precisam ser específicas:
Bruxismo do sono: atividade muscular mastigatória durante o sono, caracterizada como rítmica (fásica) ou não rítmica (tônica). Não deve ser considerado exclusivamente um distúrbio de movimento ou sono em indivíduos saudáveis.
Bruxismo em vigília: atividade dos músculos mastigatórios durante a vigília, caracterizada pelo contato repetitivo ou sustentado dos dentes e/ou pelo encontro estático ou dinâmico da mandíbula com a maxila. Não deve ser considerado exclusivamente um distúrbio de movimento em indivíduos saudáveis.
Diagnóstico e Impactos do Bruxismo
Os autores enfatizam que a atenção deve ser concentrada na atividade dos músculos mastigatórios. Em alguns pacientes, o bruxismo pode ser um sinal de distúrbios como apneia obstrutiva do sono, epilepsia ou alterações do sono REM. Eles sugerem considerar o bruxismo como um fator de risco para consequências negativas para a saúde bucal, e não como um distúrbio em si para indivíduos saudáveis. Fator de risco é algo que aumenta a probabilidade de um transtorno, mas não o garante.
Há evidências inconclusivas de que o bruxismo pode ter consequências positivas em indivíduos saudáveis, como ser o episódio final de despertares respiratórios, prevenindo o colapso das vias aéreas superiores durante o sono ou aumentando a salivação em casos de refluxo gastroesofágico, o que pode ser um fator de proteção - Bruxismo 2024 | OrtodontistaCuritiba.
Tratamento do Bruxismo
Tratar o bruxismo é complexo, pois não há uma cura estabelecida.6 As formas de tratamento disponíveis hoje são para combater sintomas e/ou evitar danos. O uso de toxina botulínica, drogas sistêmicas como antidepressivos e controladores de atividade muscular, e biofeedback associado à eletromiografia têm mostrado resultados inconsistentes. A placa miorrelaxante é atualmente a forma terapêutica mais conhecida e utilizada, com alguma evidência de sucesso quando há orientação adequada de uso e acompanhamento.
Desgaste Dentário e Bruxismo
Outro aspecto importante é o desgaste dentário. Em casos severos, o atrito não funcional dos dentes pode causar danos extensos na coroa dos dentes. No entanto, o desgaste dentário deve ser considerado parte de um processo natural de envelhecimento, resultante de abrasão, atrição e erosão. Somente 2% a 10% dos casos de desgaste dentário são severos e necessitam de intervenção.
Relação entre Bruxismo e Maloclusão
A relação entre bruxismo e maloclusão é complexa. Embora a maloclusão seja considerada uma possível causa do bruxismo, evidências recentes sugerem que o controle do bruxismo tem uma origem mais central do que periférica. Revisões sistemáticas e meta-análises indicam que não há uma associação significativa entre bruxismo e maloclusão.
Prevalência do Bruxismo
A prevalência do bruxismo varia amplamente na literatura, muitas vezes devido à dependência de dados anamnésticos pouco confiáveis. A proposta de um sistema de gradação no diagnóstico, como sugerido por Lobbezoo e colaboradores, pode ajudar a melhorar a precisão dos diagnósticos e reduzir o número de falsos positivos.10
Há moderada evidência de que fatores psicossociais como estresse, mau humor, sofrimento, nervosismo e tristeza estão associados com o bruxismo do sono, assim como cafeína, álcool e tabagismo. Não há consenso sobre quais sintomas devem ser tratados no bruxismo do sono ou da vigília, e há evidências conflitantes sobre o uso de toxina botulínica A (BTA) e terapia medicamentosa. A placa interoclusal e o biofeedback têm alguma evidência de eficácia no tratamento do bruxismo do sono.
Recomenda-se cautela ao cirurgião-dentista ao reabilitar pacientes com desgaste oclusal severo.
Tratamento Ortodôntico em Pacientes com Bruxismo
O bruxismo, caracterizado pelo ranger ou apertar dos dentes, pode causar diversos problemas dentários e orofaciais. O uso de alinhadores ortodônticos apresenta vários benefícios para pacientes com bruxismo:
Proteção Contra Desgaste Dentário: Alinhadores ortodônticos, como o Invisalign, criam uma barreira protetora entre os dentes, ajudando a prevenir o desgaste causado pelo bruxismo .
Conforto e Adaptabilidade: Diferente dos aparelhos fixos, os alinhadores são feitos de material flexível e suave, proporcionando maior conforto ao paciente. Eles podem ser usados durante o dia e a noite, sem causar desconforto adicional durante os episódios de bruxismo.
Facilidade de Higiene Oral: Os alinhadores podem ser removidos para a escovação e o uso do fio dental, permitindo uma higiene oral mais eficaz em comparação com aparelhos fixos, que podem ser difíceis de limpar .
Correção Ortodôntica Eficaz: Alinhadores transparentes corrigem problemas ortodônticos, como desalinhamento e má oclusão, que podem agravar o bruxismo. A correção ortodôntica ajuda a redistribuir as forças mastigatórias de maneira mais equilibrada, reduzindo a pressão excessiva sobre determinados dentes .
Estética e Discrição: Além de serem eficientes no tratamento ortodôntico, os alinhadores são praticamente invisíveis, oferecendo uma solução estética para pacientes preocupados com a aparência durante o tratamento .
Redução da Dor e Desconforto: O uso de alinhadores pode ajudar a reduzir a dor de cabeça e o desconforto associado ao bruxismo, proporcionando uma melhora na qualidade de vida do paciente .
Esses benefícios tornam os alinhadores ortodônticos uma opção viável e atraente para pacientes com bruxismo, proporcionando não apenas correção ortodôntica, mas também proteção e conforto adicionais.
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